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治疗湿邪内郁而小便不利的黄疸证;本方加寒水石

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  胡希恕:这个五苓散啊,茯苓、猪苓、泽泻、白术,这都是利尿药,而伍以桂枝,配伍桂枝,小量,你看桂枝才搁半两啊。那么这个方剂,桂枝也治气上冲,桂枝汤里是主药了,它也解表,解表去热。

  五苓散中用桂枝、猪苓、茯苓、泽泻发汗利水,以利小便为主;白术补脾气制水气以运输水湿;桂枝辛温通阳, 外能解肌,内能气化津液消阴以行水。

  利水,体现在五苓散治疗太阳蓄水证。利湿,体现在《金匮要略》茵陈五苓散治疗湿重于热的黄疸。

  我们这个小便不利呀,常由于气上冲,所以利尿药都搁桂枝的多,搁桂枝呢镇其气上冲,不让气往上来,气凌于上,往往诱导水往上不往下。那么另外寄利尿药的群力,达到小便行于下,利尿。这个在利尿药里是相当重的一个方子。

  治风湿疫气,《博文类纂》记载了春夏之交和夏秋之交,淋雨乍歇,地气蒸郁,令人骤病,不但下雨,天气还热,地气向上蒸郁,自然界湿气太盛,使人发病,可以用五苓散治疗。

  《伤寒六经辨证治法》:盖多服暖水,犹服桂枝汤啜稀热粥之法,但啜粥以助胃中营卫之气,而暖水乃助膀胱水府之津,俾膀胱气盛则溺汗俱出,经腑同解,至妙之法,可不用乎!

  五苓散的临床运用相当广泛,本方略加变通,或与其它方剂合用,可以历来治疗多种水湿蕴郁的病证。

  叶天士曾说:“通阳不在温而在利小便”。五苓散通阳而利小便,可谓治湿之第一方,临床凡治湿邪为病,宜多从此方着眼。

  本方去桂枝, 加人参,肉桂,名为“春泽煎”,治疗高年体弱,正气不足,中气虚衰,心功能不全而小便不利者;本方加苍术,附子,名为“苍附五苓散”,治疗素体阳虚,寒湿内生,证见腰眼发凉,两足发冷,腰腿酸重,小便不利等证。

  阴虚体质,会阴部位肿胀而有下坠之感,伴头晕而胀疼,口干但不欲饮,心中烦,小便不利,大便稀溏。舌质淡暗,苔薄白,脉沉。水停下焦之证。

  服药后胃口有所恢复,恶心缓解,腹痛下坠亦止,但食后胀满,大便仍秘,口干、口苦,脉弦细弱。

  本方合平胃散,名为“胃苓汤”,治疗平素喜食厚味肥甘,久而湿浊内停,而使胃脘胀满,小便不利。本方加川楝,木通,小茴香,是陈修园治疗疝气的经验方,临床证明,凡疝气而见小便不利,舌苔白滑者,用之甚佳。

  利水渗湿 五苓散 组成:猪苓9g 泽泻15g 白术9g 茯苓9g 桂枝6g.利水渗湿。方歌:五苓散治太阳府,泽泻白术与二苓,温阳化气添桂枝,利便解表治水停。功用:利水渗湿,温阳化气。小便不利,头痛微热[1],...

  《伤寒论》第71条:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。

  全方以利水通阳为主,治疗重点在于水蓄膀胱,而膀胱气化不利。临床辨证以微热、消渴、小便不利,等证为着眼点。

  体倦乏力,不思饮食,食后恶心欲吐,心下悸动,小腹下坠,喜温喜卧,腹痛肠鸣,大便干秘,触摸腹部,腹软而不痛。面色暗淡萎黄,舌淡红,苔薄白,脉弦细无力。

  本方加茵陈,名为“茵陈五苓散”,治疗湿邪内郁而小便不利的黄疸证;本方加寒水石,生石膏,滑石,名为“桂苓甘露饮”, 治疗湿邪郁而化热的小便不利,烦热而口渴。

  解说:从药物组成看,五苓散与苓桂术甘汤比较接近,但从组方意义及治疗重点分析,则与苓桂术甘汤有较大的差异。

  刘渡舟:五苓散的临床应用主要有三个方面。第一,利水以行津液;第二,利湿邪;第三,治风湿疫气。

  利水渗湿 五苓散 组成:猪苓9g 泽泻15g 白术9g 茯苓9g 桂枝6g


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